実務者研修の医療的ケア「喀痰吸引」「経管栄養」について

2017年1月の試験から実務ルートの介護福祉士受験に必須となった実務者研修ですが、受講するにあたり新しく加わった医療的ケアとはどういった内容を学び、どう介護現場で活かすことができるのか不安に思われている方もいらっしゃると思います。

今回は実務者研修の受講を検討している方へ、医療的ケアの喀痰吸引・経管栄養の内容をご紹介したいと思います。

実務者研修で行える医療的ケアについて

実務者研修の内容に含まれる医療的ケアとは、一体どんなことをするのでしょうか。「社会福祉士及び介護福祉士法」の改正により、介護職員等は一定の条件の下で、一部の医療的ケアを行えるようになりました。

医療的ケアとは、在宅介護されているご利用者が日常生活を行う上で必要とされる「痰の吸引」や、鼻などから管を通して栄養剤を流し食事を摂取する「経管栄養」を指しています。この医療的ケアは、医師や看護師などの医療従事者しか行うことができない医療行為ですが、医師や看護師の指導の下で、介護するご家族だけでなく研修を受けた介護職員も行うことができるようになりました。

これらの医療的ケアが実務者研修に含まれるようになった背景には、介護現場での喀痰吸引等のニーズや実態を踏まえ、介護職員の質の向上を図る必要があると国が判断したためです。

実務者研修で医療的ケアが行われるようになった背景

これまで喀痰吸引や経管栄養の処置は医療行為であったので、医師や看護師などの医療従事者が対応していました。しかし、2012年の法改正により、一定の研修を修了したものであれば介護職員であってもこれらの一部の医療的ケアを行えるようになりました。

これは、医療的ケア実施のニーズは多いが、看護師だけではケアが十分に行き届かない現状がありました。そのため介護職員もニーズが多い医療的ケアを行えるように質の向上を図り、医療的ケアを提供できる体制を構築することが必要でした。

実務者研修にて学習する医療的ケアですが、実務者研修を修了しただけでは医療的ケアを行うことはできません。実務者研修では医療的ケアについての学習を行うことになりますので、実務者研修終了後に喀痰吸引等研修（実務研修）を受講することで、一部の医療的ケア（喀痰吸引や経管栄養）を行うことができるようになります。

それでは、喀痰吸引や経管栄養とは、具体的にどういったものでしょうか。

医療的ケア「喀痰吸引」

喀痰吸引（かくたんきゅういん）…自力で痰を排出できないご利用者に対し、口腔や鼻腔内や気管などに溜まっている痰を、吸引器等を使用し体外へ排出させます。気道を確保するために行いますが、肺炎等の感染症を予防する目的もあります。

喀痰吸引の流れ

実施準備

• 医師の指示、引継ぎ事項、留意点を確認する
• 手洗い及び消毒を行う

• 必要な物品・器材の確認、作動点検、配置

吸引の実施

• ご利用者への説明、プライバシーの配慮、姿勢変更
• 観察（口腔内・鼻腔内・気管カニューレ周囲の出血、傷の有無、義歯の装着状態、口腔内・鼻腔内、気管カニューレ内の貯留物、食物残留）
• 手袋の着用、チューブ接続、チューブ消毒、テスト吸引
• 声かけ、チューブ挿入、吸引
• チューブ抜去、チューブ消毒、チューブ洗浄、片づけ
• 声かけ、姿勢変更、観察（顔色、呼吸状態）、手洗い

報告

• 利用者の状態、痰の量、性状等を報告
• ヒヤリハット、アクシデントを報告

片づけ、物品管理

• 使用物品の片づけ、交換

記録

• 実施内容を記録

医療的ケア「経管栄養」

経管栄養(けいかんえいよう)…口から食事を摂れなくなった人に対して、胃や腸などの消化器官内にチューブを挿入し、栄養剤を注入し、栄養状態の維持、改善を行う方法です。経管栄養には、経鼻胃管栄養、胃ろう経管栄養、腸ろう経管栄養があります。

経管栄養の流れ

実施準備

• 医師の指示、引継ぎ事項、留意点を確認する
• 手洗い及び消毒を行う
• 必要な物品、栄養剤の種類、量、温度、開始時刻、時間の確認
• 栄養剤の配置、注入準備

経管栄養の実施

• ご利用者への説明、ご利用者と栄養剤の確認、姿勢変更
• チューブ接続、声かけ、注入
• 観察（表情、状態、体位、滴下の状況、漏れ）
• チューブ接続解除、注入口閉じる
• 観察（体位、腹部膨満感、嘔気、嘔吐、腹痛、呼吸困難）
• 姿勢保持
• 声かけ、姿勢変更、観察（顔色、呼吸状態）、手洗い

報告

• 利用者の状態、異常の有無を報告
• ヒヤリハット、アクシデントを報告

片づけ、物品管理

• 使用物品の片づけ、洗浄、乾燥

記録

• 実施内容を記録

実務者研修の医療的ケアが免除されるケースはあるのか？

喀痰吸引等研修の修了者の場合

喀痰吸引等研修修了者は、実務者研修の「医療的ケア」が免除されます。どの研修を修了しているかによって、必要なテキストの冊数や受講費用も変わってきますので、受講の申し込みのスクールが決まりましたら事前に電話でお問い合わせください。

実務者研修(旧:ホームヘルパー1級)を受講する

基礎研修保有者の場合

基礎研修保有者は、医療的ケアが免除されることはありませんが、実務者研修の医療的ケアを受講するまたは咯痰吸引等研修を受講することで、介護福祉士の受験条件の一つである実務者研修修了と同等の条件を満たします。

まとめ

実務者研修で学ぶ医療的ケアの概要がお分かりいただけたでしょうか？この記事を読んで、医療的ケアの内容に不安を感じていた人が学習内容をイメージすることができ、不安の解消の手助けなれば幸いです。

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